原标题：我国医保DRG付费变革探究的三个阶段
重视
来历： 清华医疗服务办理
作者：廖藏宜 我国政法大学政治与公共办理学院讲师、清华大学医疗服务办理研讨中心博士后
疾病确诊相关分组(DRG)是西方“进口货”，医保使用DRG东西进行付费，是迈向价值百科医疗和精密办理的重要行动。2019年是我国医保DRG变革元年，深化推动DRG付费变革需求知道到我国的实践探究现已阅历了“初阶版的单病种付费—中阶版的病种分值付费—高阶版的 DRG-PPS付费”三个阶段。
DRG译为”疾病确诊相关分组”，是使用病例组合思维，推动医院做绩效办理、质量点评的办理东西和办法，现在全世界约有40多个国家引入用于医保定价。我国于上世纪80年代末开端研讨DRG，北京于2008年完结BJ-DRG分组器研制作业，并于2011年开端模仿运转。随后又呈现 CN-DRG、C-DRG、CR-DRG、S-DRG、 CIS-DRG等分组器版别在全国多地落地实践。
2019年是我国医保DRG付费变革元年，5月21日国家医保局等四部委发布《关于印发按疾病确诊相关分组付费国家试点城市名单的告诉》,确认30个城市作为DRG付费国家试点城市；10月16日国家医保局印发《关于印发疾病确诊相关分组(DRG)付費国家试点技能规范和分组计划的告诉》,发布国家版CHS-DRG的技能和办理规范，意味着我国的DRG付費变革已确认进入到全面推动的实践阶段。
由此来看，我国医保DRG付费变革呈现出“先行先试、由点及面、国家省市全面开花”的杰出局势。但各统筹区在推动医保DRG方针变革过程中，需求全面知道我国医保DRG实践探究的三个阶段。
单病种付费是医保DRG的初级阶段，指经过一致的疾病确诊分类(ICD)，拟定出每一种疾病的定额偿付规范，医保按该规范与住院人次向定点医疗机构付出住院费用，不管医治该类疾病实践花费多少，医保就按病种的固定包干规范做打包付出。新医改以来，国家多个部分推动单病种收付费试点变革，2017年国家发改委、卫计委和人社部发文将单病种收付费扩大到320个。黑龙江省齐齐哈尔市早在1995年便开端进行500多个病种的单病种付费探究。
病种分值付费是医保DRG的中级阶段，是将预算办理跟病种结合起来的一种付费方法，又称为点数法，由我国原生原创，起源于2003年的江苏省淮安市。病种分值可视为高阶版DRG付费的前置阶段，指经过世界疾病确诊分类规范(ICD)对医疗机构医治的病例进行病种分类，按既往病例的前史费用数据拟定病种分值表，确认每个病种的分值，再根据当年医保基金预算确认分值单价，医保对医疗机构的结算额为所服务病种的总分值乘以分值单价。日前全国已有41个城市全面推动，广东省则是全省全面实施，病种分值付费的典型区域包含淮安、中山、南昌广州、成都等城市，这些城市已积累了许多老练的方针变革经历。
DRG-PPS付费是医保DRG的高级阶段，在DRG付费方法下,依确诊的不同、医治手法的不同和患者特征的不同，每个病例会对应进入不同的确诊相关组，结合预算规范、权重和费率，每个确诊相关组会构成相应的付费规范，医保根据每个病例地点DRG组的付费规范做费用偿付。现在，现已落地的B]-DRG、CN-DRG、C-DRG 、CR-DRG、S-DRG、CIS-DRG等分组器也在不断向国家版CH-SDRG转化，DRG付费方法变革已成为方针变革趋势。
总归，医保使用DRG东西进行付费，是迈向价值百科医疗和精密办理的重要行动，是完成医保办理现代化的科学途径挑选。
责任编辑：
